男變女性別置換手術
沈秉輝
性別多元化在台灣已是大多數人接受的觀念。在多元性別中有一群人是屬於性別不安(Gender dysphoria)或是性別不一致(Gender incongruence)，部分的人需要透過手術來改變生理外在的性徵來達到與內心認定的性別一致，避免出現內外衝突的困擾。這種手術就是所謂的性別重置手術(Sexual reassignment surgery)或是性別認定手術(Gender affirming surgery)。男變女性別置換手術，我們師承方榮煌教授的陰莖陰囊皮瓣陰道手術方式，二十幾年來經過了一些修正改良，增進術後的外型與功能。
W型陰核成形術：保留陰莖背部、神經、血管及部分切成W型的龜頭，以重建出具有三度空間立體構造有感覺的陰核
陰莖與龜頭包皮皮瓣上V-Y切口的對縫：以部份的陰莖包皮與保留的龜頭包皮重建包覆陰核的小陰唇。可以彌補小陰唇長度不足以及改善陰核被包皮過度包覆的問題。
剪裁的陰莖白膜做成管狀縫合重建陰核體：讓陰核外型可以更進一步的提升。
以男性尿道重建陰道前庭與新尿道口：將殘餘男性尿道3點鐘與6點鐘位置切開，造成前後各一的尿道皮瓣。前皮瓣向前縫合固定至陰核的腹側形成陰道前庭以增加外陰部的敏感度；後皮瓣縫入陰道開口前端並形成新的尿道口。由於新的尿道口並不是以”截斷”的手術方式，術後不會發生尿道口狹窄、排尿困難的問題。
脂肪轉位手術：利用自已的脂肪瓣來改善大陰唇外型。
陰道成形術：利用陰莖陰囊皮瓣與陰囊皮全層皮膚移植的方式嫁接。這種嫁接方式比較適合那些比較短小的陰莖，可以提供足夠的材料。即使是做過包皮環切術的病人，也可以得到一個很好的外觀以及陰道深度。免除使用腸道手術帶來的併發症並同時解決陰道裡面長毛髮的問題。從會陰體以電燒逐步剝離筋膜和肌肉，沿著白色的Denonvillier fascia可以剝到接近腹膜大約l2到18公分的深度，術中使用散紗適度填塞固定即可，並不需要特別固定，減少陰道的疼痛，術後二天就可以下床。絕大部分的病人利用這種手術和只要術後按時的擴張復健，可以達到12公分以上的陰道深度。
手術約4小時完成，術後48小時內會有比較多的出血，需住院觀察。通常住院3到5天就可以帶尿管出院。
性別重置手術是不可逆的手術，根據文獻報告大約有1-3%的病人會有術後後悔的情形。術前的精神鑑衡非常重要，一定要經過精神科醫師的詳細評估建議，才可以接受重置手術。親人與家屬的同意與支持，也是術後成功轉換的另一個重要關鍵。
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